尿毒癥性心包炎的癥狀是什么？尿毒癥性心包炎怎么治療？

　　一、發病原因

　　本病是慢性腎功能不全的嚴重并發癥，可分為尿毒癥心包炎和透析后心包炎。

　　二、發病機制

　　尿毒癥性心包炎發病多為綜合因素：

　　1、尿素氮等毒性物質所致包膜化學性炎癥；

　　2、營養不良免疫功能低下，頻發細菌、病毒感染極易波及心包；

　　3、患者血小板功能和凝血功能障礙、纖溶活性降低，導致出血性心包炎或出血纖維性心包炎，增加心臟壓塞的危險；

　　4、免疫功能異常；容量超負荷；患者甲狀旁腺功能亢進，鈣鹽增加，沉積心包；伴有高尿酸血癥、低蛋白血癥，也增加其發生。

　　尿毒癥性心包炎和“透析相關的心包炎”病理表現相似，都為纖維素性心包炎有炎性細胞反應、纖維素滲出、出血、心包壁層與臟層變粗糙，可發展成心包纖維化、亞急性或慢性縮窄性心包炎。

　　本病可出現由于心包腔內液體增長的速度過快或積液量過大時，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現象出現心臟壓塞表現為：動脈壓下降、靜脈壓上升和心音遙遠；少數可發展為亞急性和慢性縮窄性心包炎。主要表現有呼吸困難、心尖搏動減弱或消失，頸靜脈怒張、肝大、大量腹水和下肢水腫、奇脈等。

　　尿毒癥性心包炎有明顯癥狀者僅占6％～17％，心包炎的癥狀常被尿毒癥和其他合并癥，如心力衰竭等掩蓋，患者常有持續性心前區疼痛，臥位及深呼吸時加劇，往往由于聽到心包摩擦音而得到診斷，發熱和較大量心包積液在“透析相關的心包炎”中較為常見，表現為心動過速，呼吸困難；也可在透析中出現低血壓，急性循環障礙致死，體檢時心前區能聞及粗糙的心包摩擦音或捫及摩擦感，可有不同程度的心包積液體征。

　　尿毒癥性心臟病是由多種因素所致，要改善其預后除病因治療外，應采用綜合性治療及預防措施。合理的飲食以補充蛋白質、必需氨基酸配以各種維生素、微量元素等，有助于改善心臟功能。對水腫的患者，要限制水鈉，減輕容量負荷，同時強調低脂飲食，適當運動以免誘發尿毒癥性冠狀動脈病變。適當服用降脂藥物改善脂類代謝，以及糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、電解質紊亂。這些措施對于改善尿毒癥性心臟病的預后是有益的。

　　一、實驗室檢查

　　化驗檢查可有尿毒癥病人相關的貧血，水，電解質紊亂，酸堿平衡失調的表現。

　　二、輔助檢查

　　1、超聲心動圖可顯示心包積液。

　　2、診斷性心包穿刺和治療性穿刺抽液，可見心包積液一般為無菌的漿液纖維蛋白性或血性滲液，在“透析相關的心包炎”中心包滲液常為漿液血性。

　　1、尿毒性心包炎的食療方

　　飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動。

　　2、尿毒性心包炎最好不要吃什么食物

　　忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

　　1、治療

　　血液透析是有效的治療措施，應盡早進行。盡量減少肝素用量、避免出血致心臟壓塞，必要時行無肝素透析或作體外肝素化法。積液量大者可行心包穿刺或心導管心包腔內引流術，放液后心包腔內注入甲潑尼龍（甲基強的松龍）60～100mg可助炎癥吸收。若心臟壓塞持續存在或反復出現心包積液，上述治療無效或已發展至心包縮窄可行心包切除術。

　　2、預后

　　在沒有血液透析時期，慢性腎功能不全患者出現尿毒癥性心包炎，通常是死亡的先兆。近來廣泛采用血液透析，使慢性腎功能不全的預后改善，尿毒癥性心包炎的發病率降低，死亡率也降低。但在維持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5％～6.0％，是少見但極為嚴重的并發癥，常是因全身肝素化引起。